Kundendatenblatt

Anrede *

Frau
Herr
Divers

Vor- und Zuname *

Straße, Hausnummer, PLZ, Wohnort

E-Mail-Adresse

Telefonnummer *

Wie kann ich Dich am besten erreichen? *

Telefonisch
WhatApp
SMS
E-Mail

Wann kann ich Dich am besten erreichen?

Vormittags
Nachmittags
Abends

Name des/der Hunde/s *

Hunderasse *

Geburtstag des Hundes

ChipNr *

Geschlecht *

Rüde
Hündin
Noch nicht bekannt

Ist Dein Hund kastriert?

Ja
Nein
Hormon-Chip
Nicht vorgesehen

Haftpflichtversicherung *

Haftpflichtversicherung liegt vor
Haftpflichtversicherung liegt noch nicht vor, ist jedoch geplant
Es findet keine Haftpflichtversicherung statt

Name der Versicherung

Versicherungsnummer

Impfung *

Der Hund ist altersgemäß geimpft (bitte Impfausweis mitbringen).
Der Hund ist/ wird nicht geimpft (bitte Titernachweis vorlegen).

Wie kann ich Dir helfen? *

Ich habe die AGB gelesen und bin damit einverstanden *

Ja

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin damit einverstanden *

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